Linfoma de células cutáneas de células T, tipo micosis fungoide folicular: reporte de un caso / Cutaneous T-cell lymphoma type mycosis fungoides follicular: case report

La Micosis Fungoide (MF) es el linfoma cutáneo más común de células T. Tiene un comportamiento indolente, llevando a algunos a utilizar el término de linfoma cutáneo de células T (LLCT) como sinónimo de la MF. Se caracteriza por una erupción cutánea crónica, generalizada, y clínicamente por la evolución de los parches en placas y tumores. A continuación se presentará un caso clínico que tras un diagnóstico de liquen plano refractario a tratamiento, se diagnostica micosis fungoide folicular.

Mycosis fungoides (MF) is recognized as the most common cutaneous T-cell lymphoma (CTCL). It has an indolent behavior, leading some to use the term cutaneous T-cell lymphoma as synonymous of MF. It is characterized by chronic, widespread rash, and clinically by the evolution of patches in plaques and tumors. We describe our experience with a case that after a diagnosis of lichen planus refractory to treatment, we diagnosed follicular mycosis fungoides.

Acantosis nigricans como manifestación paraneoplástica 7 años antes del diagnóstico de un linfoma no hodgkin: reporte de un caso y revisión de la literatura / Acanthosis nigricans as paraneoplastic manifestation 7 years before of the diagnostic of no hodgkin lymphoma: report of a case and review of literature

Introducción: una amplia variedad de signos cutáneos han sido asociados a neoplasia oculta, los que pueden presentarse precozmente y constituir el primer signo de la enfermedad. Las dermatosis paraneoplásicas se manifiestan por la acción de moléculas específicas producidas por células tumorales, ó por la depleción de sustancias específicas causado por éstas últimas. Presentación Clínica: paciente de 66 años de edad hiperpigmentación cutánea en cara y hemitórax superior de siete años de evolución asociado a puritos intermitente. Ingresó a la unidad de urgencias del Hospital Dr. Gustavo Fricke por cuadro agudo con sospecha de trombosis venosa profunda, destacando al examen físico múltiples adenopatías cervicales y retroauriculares, y una masa hipogástrica de 15x15cms. El estudio de imagen reveló múltiples masas tumorales en tórax, abdomen y pelvis, con biopsia ganglionar compatible con linfoma no Hodgkin variante folicular. Discusión y Conclusión: las afecciones de la piel pueden ser manifestaciones precoces de procesos malignos subyacentes, por lo que es fundamental enfrentar al paciente de manera integral, haciendo uso acabado de las herramientas clínicas disponibles para realizar un diagnóstico etiológico precoz.

Síndrome de Rendu-Osler-Weber en paciente adulto: reporte de un caso y revisión de la literatura / Rendu-Osler-Weber syndrome in adult patient: a case report and literature review

El síndrome de Rendu-Osler-Weber es un trastorno hereditario de los vasos sanguíneos, con gran variedad de manifestaciones clínicas que predisponen a fenómenos hemorrágicos (epistaxis, hemorragia digestiva) asociados a telangiectasias en piel y mucosas, acompañados generalmente de anemia ferropriva secundaria. Dichas manifestaciones generalmente subestiman la presencia de otras malformaciones arteriovenosas en órganos como pulmón y cerebro, cuyas complicaciones pueden determinar un riesgo vital para el paciente. La sospecha dada por alguno de los eventos descritos, sumado a la presencia de antecedentes familiares con la misma patología, obligan a realizar la búsqueda activa de malformaciones arteriovenosas en órganos potencialmente afectados para evaluar la posibilidad de un eventual tratamiento, el cual ante cualquier tipo de manifestación, y según avala la literatura, sigue siendo sintomático.

Osler-Weber-Rendu syndrome is an inherited disorder of the vessels, with a great variety of clinical manifestations that predispose to hemorrhage (epistaxis, gastrointestinal bleeding) associated to telangiectasis in skin and mucoses, usually with secondary ferropenic anemia. Those manifestations generally underestimate the presence of other arteriovenous malformations in organs like lungs and brain, where complications are of vital risk for the patient. The suspect given by any of the events described previously, added to the presence of family medical history for the same disorder, make necessary an active search of arteriovenous malformations in potentially affected organs to evaluate the possibility of an eventual treatment, which is for any type of manifestation and according to the literature, still symptomatic.

Dermatomiositis asociada a cáncer testicular mixto en paciente joven: reporte de un caso y revisión de la literatura / dermatomyositis associated with testicular cancer in young patient: a case report and literature review

La dermatomiositis se caracteriza por su compromiso cutáneo y muscular, siendo rara su asociación a cánceres seminomatosos y no seminomatosos en un mismo paciente. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino, de 31años, con tres meses de mialgias y eritema heliotropo en cara acompañado de erupción máculo-papular en áreas fotoexpuestas y yuxta-articulares, asociado a un aumento de volumen testicular izquierdo. La CK, beta-HCG, GOT, GPT, LDH, y alfa-feto proteína estaban elevadas. La biopsia muscular informó miositis intersticial y el estudio histopatológico testicular evidenció un cáncer testicular mixto con seminoma, teratocarcinoma y carcinoma embrionario. No presentó metástasis. Se trató con prednisona y orquiectomía, constatándose disminución progresiva del compromiso cutáneo en los meses siguientes a la cirugía. Los reportes publicados enfatizan medir alfa-feto proteína y beta-HCG, y examinar los testículos en pacientes jóvenes con dermatomiositis. Todos los casos publicados presentaron una evolución rápida. La sobrevida está relacionada con el volumen tumoral y la elevación de marcadores. La resolución del cuadro dermatológico dependerá de la sospecha precoz y el oportuno tratamiento de la patología de base.

Dermatomyositis is characterized for skin and muscular involvement, being rare its association with seminomatous and non seminomatous germ cell cancers, both in the same patient. The clinical case is a male patient 31 years old, with a story of three months of mialgies and heliotrope rash in face, and maculopapular lesions in photoexposed and juxta-articular areas, associated with left testicle increased in size. CK, beta-HCG, GOT, GPT, LDH, and alpha-fetoprotein were elevated. Muscular biopsy informed interstitial myositis; the histopathological study of a testicle tissue biopsy showed mixed testicular cancer with seminoma, teratocarcinoma, and embryonal carcinoma. No metastasis were found. He was treated with prednisone and orchiectomy, watching a progressive decrease of the cutaneous involvement over the next months after surgery. Literature reports remark to measure alpha-fetoprotein and beta-HCG, and to exam both testicles in young patients with dermatomyositis. All published cases had a rapid evolution. Survival is related with tumor size and elevation of serum markers. Resolution of the dermatologic features will depend on clinical suspicious and opportune treatment of the cancer.

Imiquimod 5 por ciento tópico en control de carcinoma verrucoso inguinal: caso clínico: seguimiento a siete años / Imiquimod 5 percent cream in control of verrucous carcinoma: seven years follow up

El carcinoma de Verrucous en el área anogenital ha sido reportado bajo una variedad de nombres, incluyendo el condiloma acuminado gigante o tumor de Buschke-Loewenstein. Histológicamente, corresponde a un carcinoma espinocelular bien diferenciado. Se ha descrito una variedad de alternativas terapéuticas, siendo de primera elección la extirpación quirúrgica. El Imiquimod en crema al 5 por ciento representa un modificador tópico de la respuesta inmune. Actualmente está siendo utilizado en el tratamiento de una variedad de enfermedades cutáneas. Objetivo: Revisión del tema y presentación del primer caso de carcinoma verrucous anogenital tratado con cirugía shaving más criocirugía e imiquimod al 5 por ciento en crema con un seguimiento de siete años. Caso clínico: Paciente de sexo masculino, de 55 años, heterosexual, con antecedentes de lesión tumoral inguino-escroto-perineal derecha de 15 años de evolución y de crecimiento lentamente progresivo. Su primera consulta dermatológica se efectúa el 04.02.99. Se extirpa nódulo de tamaño mayor tamaño para examen histopatológico tipificación VPH por PCR (positivo para genotipos 6 y 11) Se diagnostica carcinoma espinocelular de bajo grado de malignidad. Se utilizaron en su tratamiento múltiples técnicas combinadas con métodos citodestructivos e inmunoterapia. Posteriormente se iniciaron ciclos de imiquimod 5 por ciento (una aplicación nocturna tres veces por semana) por seis semanas y luego ciclos de cuatro semanas cada uno, dos-tres veces al año. Se hizo un seguimiento a siete años, logrando erradicar exitosamente la enfermedad clínica y controlando las recidivas de forma satisfactoria.

Verrucous carcinoma of the anogenetal region has been reported under a series of names, including giant condyloma acuminatum or Buschke-Loewenstein tumor. Histologically, it corresponds to a well differentiated squamous carcinoma. A number of therapeutic alternatives have been described, the first choice being surgical removal. Imiquimod cream 5 percent represents a topical modifier of the immune response, and is currently being used in the treatment of a series of skin diseases. Objective: We present a review of the literature and the first case of anogenital verrucous carcinoma treated with a seven-year follow-up. Clinical case: A55-year-old man, with a history of a giant condyloma acuminatum with histological evidence of a low degree multiple techniques combined with cytodestructive methods and immunotherapy. A seven-year follow-up was carried out, success-fully eradicating the clinical disease and controlling recurrence with cycles of imiquimod cream 5 percent treatment (average 3 monthly treatment cycles per year).

Eficacia de terbinafina en gel al 1 por ciento en el tratamiento de tinea corporosis cruris: estudio multicéntrico chileno / Efficacy of terbinafine at 1 percent gel in the treatment of tinea corporis cruris: chilean multicenter studies

La eficacia de la terbinafina ha sido ampliamente reportada en la literatura por su efecto fungicida contra dermatofitos. La aparición de nuevas formas farmacéuticas permiten al médico utilizar aquel producto que se ajuste mejora las necesidades del paciente. El objetivo de este estudio fue determinar eficacia y tolerabilidad del gel de terbinafina al 1 por ciento (Lamisil©) en tinea corporis/cruris. Se incluyeron pacientes de acuerdo al criterio de selección del protocolo, los que se trataron por siete días con una aplicación diaria con controles a los 7, 14, 28 y 42 días, en los que se realizó evaluación clínica y se tomó muestra para examen micológico (directo y cultivo). Se analizaron 35 pacientes que recibieron la medicación y tuvieron al menos una evaluación durante el estudio. Los hongos identificados fueron Triochophyton spp. y Microsporum canis. A los siete días hubo éxito terapéutico en 41,2 por ciento de los pacientes, cifra que aumentó a 88,2 por ciento a los 42 días. El examen micológico directo fue negativo en el 67,6 por ciento a la primera semana y en el 94,1 por ciento a la cuarta semana. Prurito, eritema y descamación desaparecieron progresivamente en un alto porcentaje de los casos hasta el final del seguimiento. Sólo dos pacientes refirieron pruritos con el producto y un paciente hizo dermitis irritativa. Se concluye que el gel de terbinafina al 1 por ciento es muy eficas y bien tolerado en el tratamiento de la tinea corporis/cruris

Síndrome de Reiter: análisis de 4 casos clínicos / Reiter's syndrome: analysis of 4 clinical cases

El síndrome de Reiter (SR) está descrito clásicamente como una triada compuesta por artritis, uretritis y conjuntivitis. No obstante, existen casos de SR incompletos y otros que además presentan compromiso mucocutáneo, pleural, pericárdico, inclusi amiloidosis secundaria. A pesar de que su etiología no ha sido establecida con certeza, se sabe que un proceso infeccioso de vías urogenitales o enteral, más una predisposición genética, podrían desencadenar el cuadro. Presentamos a 4 pacientes de sexo masculino, de edades que fluctúan entre los 22 y 36 años. Al momento de consultar, 3 tuvieron antecedentes de uretritis y 2 de un cuadro diarreico agudo. En los 4 casos hubo compromiso poliarticular, siendo más frecuente en rodilla, hombro y cadera. La afección cutánea sucedió en 3 casos: un paciente presentó placas eritematoescamosas en cuero cabelludo, indistinguibles de psoriasis vulgar, y en otrso segmentos del cuerpo, 2 exhibieron la clásica balanitis circinada y uno mostró una lesión peneana eritematosa inespecífica. el compromiso conjuntival estuvo presente en 3 casos. Entre los exámenes de laboratorio destacan el HLA-B27 (+) (2 casos), cifras elevadas de VHS (4 casos) y leucocitosis (2 casos). En 2 casos de afección cutánea se tomó biopsia de la lesión, cuyo estudio histológico reveló hallazgos compatibles con SR. Ningún caso poseía anticuerpos anti VIH. No pudo identificarse agente infeccioso causal de uretritis y/o enteritis, tanto por cultivo como por examen serológico. De todos los casos, uno se trató con bromocriptina, teniendo como respuesta favorable el compromiso auricular, no así el mucocutáneo. Finalmente, hacemos notar que, en ciertos casos de SR con manifestaciones cutáneas, existe una dificultas para el diagnóstico diferencial entre sta patología y la psoriasis

Estudio clínico de 113 casos de melanoma maligno / Clinical study of 113 cases of malignant nelanoma

Malignant melanoma (MM) incidence rate is increasing faster than many other cancer at present time. Its epidemiological and clinical behavoir varies within countries. We have studied 113 cases of cutaneous melanoma from 1982-1993, that represents until now the largest series of MM studied in Chile. Superficial Spreading Melanoma was the most common type of MM with 37.5 percent of total cases followed by Nodular Melanoma 31.2 percent, Acral Melanoma 22.1 percent and Lentigo Malignant Melanoma with 7.8 percent. MM favored females with 60.2 percent (n=68) and males constituted 39.8 percent (n=45) of all cases. Median age at diagnosis was 54 years. Primary more frequent location for man was thorax (36.4 percent) and lower extremities for women (28.6 percent). Hemorrhage, ulceration and rapid growth of a previously pigmented lesion as the primary cause for first medical visit were associated with high level of invasion, generally over 2 mm. thick. Color change and pruritus were associated with lower level of invasion. Patients in stage I (78.3 percent) had 1.35 mm of median invasive thickness in the primary lesion and patients in stage II (15.7 percent) had 3.03 mm